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              技術轉移流程

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              科技成果標準化評價申請表

              發布時間:2016-5-12來源:本站點擊:返回列表

              科技成果標準化評價申請表
              一、成果概況
              成果名稱
               
               
              成果體現形式
               
              □新技術 □新工藝 □新產品 □新材料 □新裝備 □農業、生物新品種 □礦產新品種 □其他應用技術_____
              □國際標準 □國家標準   □行業標準   □地方標準   □企業標準
              評價目的
              □成果管理 □科研管理 □成果交易
              課題來源(單選)
              □國家科技計劃 □部門計劃 □地方計劃 □部門基金 □地方基金 □民間基金 □國際合作 □橫向委托 □自選 □其他_____
              課題立項名稱
               
              課題立項編號
               
              開始日期
               
              完成日期
               
              戰略性新興產業(單選)
              □節能環保 □新一代信息技術 □生物 □高端裝備制造 □新能源     □新材料 □新能源汽車
              所屬高新技術領域(單選)
              □電子信息 □先進制造 □航空航天 □現代交通 □生物醫藥與醫療器械 □新材料 □新能源與節能 □環境保護 □地球、空間與海洋 □核應用技術 □現代農業
              成果主要應用行業(單選)
              □農、林、牧、漁業 □采礦業 □制造業 □電力、熱力、燃氣及水生產和供應業 □建筑業 □批發和零售業 □交通運輸、倉儲和郵政業 □住宿和餐飲業 □信息傳輸、軟件和信息技術服務業 □金融業 □房地產業 □租賃和商務服務業 □科學研究和技術服務業 □水利、環境和公共設施管理業 □居民服務、修理和其他服務業 □教育   □衛生和社會工作 □文化、體育和娛樂業 □公共管理、社會保障和社會組織 □國際組織
              知識產權形式         
              □發明專利 □實用新型專利 □外觀設計專利 □軟件著作權 □其他
              專利狀況
              已受理專利項數
               
              已授權專利項數
               
              經費實際投入額(萬元)
              已投入
              預期投入
               
               
              應用狀態
              □產業化應用   □小批量或小范圍應用   □試用   □應用后停用   □未應用
              轉化方式
              □自我轉化     □合作轉化     □技術轉讓與許可
              合作轉化方式
              □技術服務     □合作開發     □技術入股
              轉化效益(萬元)
              已收益
              預期收益
               
               
              成果簡介(課題來源與背景、技術原理及性能指標、技術的創造性與先進性、技術的成熟程度,應用情況及存在的問題、歷年獲獎情況及發表論文情況等。)
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
              二、成果完成人員名單
              序號
              姓名
              性別
              出生年月
              技術職稱
              文化程度
              是否留學歸國
              工作單位
              對成果創造性貢獻
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
              三、成果完成單位情況
              第一完成單位名稱  
               
              單位屬性
              □獨立科研機構 □大專院校 □醫療機構 □企業 □其他______
              組織機構代碼       
              □□□□□□□□□□

              通訊地址

               
              郵政編碼
              □□□□□□
              網址   
               
              傳真   
               
              單位聯系人
               
              電話
               

              電子郵箱

               
              成果合作完成單位情況   
              序號
              單位名稱
              通訊地址
              郵政編碼
              聯系人
              聯系人電話
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
              四、單位審查意見
               
               
              申 請
              單 位
              意 見
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
              (蓋章)
              年    月    日
               
               
              評 價
              機 構
              意 見
               
               
               
               
               
               
               
              (蓋章)
              年    月    日
               

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